Aquí os traigo la sesión de preguntas y respuestas de reproducción asistida que celebramos esta semana con el doctor Claudio Alvarez de la clínica URE centro Gutenberg de Málaga en la que hablamos de Natural Killers, edad avanzada para lograr el embarazo, mejora de óvulos y un montón de temas más.

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Audio de la sesión con el dr Claudio Álvarez

 

Preguntas

 

• Me llamo M. tengo 45, He pasado mi 1.ª FIV en la que tuve 7 folículos, y luego con la medicación no se sumó ninguno, o sea, nunca subió el número de folículos. ¿No se pone la medicación para obtener un número mayor de óvulos? En mi caso no suma ninguno más.

• ¿A partir de qué nivel las Natural Killers (NK) en sangre son problemáticas?

• Hay algo que si pueda hacer para mejorar la calidad de los óvulos en una mujer de 40 años? ¿Tenéis alguna experiencia con el uso de testosterona gel en la piel para eso? Tras el tratamiento con progesterona tengo estreñimiento y con testosterona tengo muchas gases. ¿Hay algo que puedo hacer para mejorar estos síntomas?

• ¿Hace falta descansar entre tratamiento y tratamiento? Hay clínicas que dicen que sí y otras que no hace falta, si es así ¿Cuál sería el tiempo aconsejable según su criterio?

• Se dice que tienen mejor tasa de embarazo los embriones frescos que congelados ¿Por qué? Se supone que con embriones frescos el endometrio con tanta medicación está menos receptivo ¿o la medicación no resiente la receptividad del endometrio?

• Si después de una histerosalpingografía tenías las trompas obstruidas y tras la prueba logran destaparte una en su totalidad con salida al peritoneo, ¿esta se puede volver a tapar una trompa con el tiempo «naturalmente « o para eso tiene que darse una serie de circunstancias como por ejemplo una infección?

• Tengo 44 años (empezamos bien) y un hijo de 2 años por donación doble, al que sigo dando el pecho. Hace unos meses me transferí en ciclo natural los embriones restantes, pero no salió. Desde entonces no he tenido una regla normal y me gustaría saber por qué camino me aconseja seguir con el proceso. No sé sí debería hacer donación de embriones o un nuevo ciclo de donación doble, contando con que solo querría/podría tener un hijo más. Tampoco sé si la falta de regla es un obstáculo o si considera que la lactancia es un impedimento para quedarme embarazada. Con mi hijo fue en ciclo sustituido y con embriones de 3 días frescos, en un segundo ciclo de ovodonación.
  Resumiendo:
  -adopción de embriones /donación de óvulos
  -ciclo natural/sustituido
  -lactancia

• Tengo 37 años, FSH 5.7,LH 5.8. Recuento folicular en día 5 del periodo, 8 folículos en un ovario y 6 en otro. En una inseminación asistida, ¿siempre es recomendable recurrir a la estimulación? ¿aumentan mucho las probabilidades de embarazo múltiple con la estimulación?

• Yo propongo por si fuese posible preguntar el tema de la compatibilidad con el donante (hace unos meses me quedé de manera natural a la 1.ª y ahora voy por la 4.ª IAD que supuestamente es más fácil quedarse) ¿Es posible que no haya compatibilidad con los donantes y por eso no me quede embarazada? ¿o puede ser que sea necesario hacer la IAD varias veces para el tema de habituación (que se acostumbren las células)?

• ¿Es importante la vitamina D para lograr un embarazo?

• Tengo 42 años y antes de mi última FIV (octubre) los valores de la FSH y antimulleriana eran 8,57 y 1,56 respectivamente. La respuesta a la medicación en la FIV ha sido muy pobre, costó mucho que arrancaran y sacaron 4 ovocitos y solo 2 fueron «maduros» porque los otros 2 eran pequeños (lo entrecomillo porque tuvieron que dejarlos unas horas en la incubadora tras la punción). Con este resultado y mi edad me mandan a OVO, claro, pero independientemente de la calidad de los óvulos ¿el número de folículos con esos valores no tendría que haber estado mejor?
  Es que no sé si hacer un nuevo intento con mis óvulos o no.

 

 

• Paciente 41 años 3 FIV negativas

La BBC emitió el lunes un Programa titulado ‘No solid evidence’ for IVF add-on success
¿Qué opina al respecto? El título resume el programa. No hay evidencia demostrada de que los tratamientos extras (ERA, DGP, etc) que se hacen aumente el porcentaje de embarazos. Y no todas las clínicas dan toda la información a los pacientes aprovechando así la situación emocional vulnerable en la que se encuentran estando dispuestos a pagar todo lo que puedan por tener un bebé en tratamientos que no sirven para nada según este reportaje.

• ¿Cree que test ERA es un tratamiento que se añade sin aportar ningún resultado que ayude a un posible embarazo?
  ¿Cuándo se recomienda hacer? ¿Es doloroso? ¿Se recomienda realizar antes de la estimulación o después?
• ¿Qué es la epigenética?

• L. nos traslada su caso para ver si el doctor Alvarez puede darle alguna idea nueva:

– Año 2012. Marzo dejamos de poner medios. Ginecóloga después de 8 meses nos remite a la Unidad de Reproducción de Alicante. Empezamos tratamientos en diciembre de 2012.

– Diciembre de 2012 hasta noviembre de 2013: 4 IA´s con semen de mi marido. Seminograma bien. Cariotipos de los 2 perfectos. Respuesta a estimulación ovárica bien, 3 óvulos en cada estimulación. Ningún resultado positivo, hacen a Emilio prueba genética con resultado de FISH alterado.

FIV´s:
– Enero de 2014 se intenta hacer 1.ª Fiv con Progynova y se cancela por no estimular correctamente. Vuelve a suceder lo mismo en marzo. Por fin, consiguen adecuar la medicación en mayo de 2014, 1.ª FIV extraen 12 Ovocitos, conseguimos 3 blastos, transfieren en día 5 y no implantan.
– Octubre 2015 2ª FIV, 2 Ovocitos transfieren en día +3, no implantan.
– Abril 2015 Histeroscopia. Nada reseñable. Todo correcto.
– Junio 2015 3ª FIV. 9 Ovocitos, 3 blastos de los cuales 1 AAA, otro AA y otro BA. No hay ningún resultado.
– Octubre 2015 4ª FIV. 1 Embrión de día +3. Se trasfiere y no implanta.

Pasamos a OVODONACIÓN con semen de mi marido:

– 1.ª Ovo, 3 blastos. No hay implantación.
-2.ª Ovo, 3 Blastos. No hay implantación.
– 3.ª OVO TODO DONADO. 2 Blastos AAA y no hay implantación.

– IA con donante en agosto 2016. Tras resultado de 5 ovocitos y semen de donante. No implantación.

Pruebas inmunológicas:

-La inmunología nos  «presenta anticuerpos anticardiolipina lgG a título bajo e IgM a título indeterminado, junto antecedentes obstetricos de fallo de implantación.» Prescriben Heparina, vitamina D e Hidroferol (tomado desde la 3.ª FIV).
– Biopsia de Endometrio. Se comprueba que no hay Natural Killers.
– Prueba de Haplotipo KIR, no soy A/A, resultado Haplotipo asignado Bx ( AB/BB).

A ver si consiguen arrojarnos algo de luz….estamos dispuestos a TODO para conseguirlo.

 

 

• Mariángeles tiene 44 años; a los 39 años, embarazo espontáneo

2 FIV y 2 OVOS los que ha tenido tres positivos que han acabado en aborto.
El cariotipo de las biopsias ha salido normal siempre.

Pruebas hechas: todas las pruebas de coagulación, NK, Fish de 5 cromosomas para su pareja, Natural Killers en el endometrio

La medicación de su última transferencia era Eutirox 50, Prednisona 10, Adiro 100, Isovorin, Femibion pronatal 2, Solgar D3, 425 Metformina, Clexane 60, 800 progesterona y 600 estradiol.

Les quedan cuatro embriones congelados de la última donación de óvulos
Pero dudan en si volver con sus gametos ya que el aborto se produjo más tarde que en el resto de los casos, hacer donación doble transferirse estos cuatro embriones.

 

Espero que esta sesión con vuestras dudas de reproducción asistida te haya ayudado y si te animas a compartirla, ayudaremos a que más personas puedan encontrar una respuesta. ¡Gracias!